※빠짐없이 모두 작성해 주시기 바랍니다.

경상대학교 동물의료원 Visiting 신청서

◆ 개인정보

성명(한글)

성명(영문)

성별  남성/여성

재학중인 학교 혹은 재직중인 병원

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휴대전화번호

e-mail

◆ 참관일정정보

참관 목적

참관 일정

정규 근무시간 (월 ~ 금요일 / 오전 9시 ~ 오후 6시) 동안 참관이 가능합니다.

(단, 병원 사정 상 제한이 있을 수 있습니다.)

경상대학교 동물의료원 참관과 관련하여 본인은 다음 사항을 준수 하겠습니다.

경상대학교 동물의료원의 안전 수칙을 따르겠으며 본인의 부주의에 의한 사고 또는 부상에 대해 책임을 묻지 않겠습니다.

참관 동안 알게 된 임상 외적인 정보를 타인에게 알리지 않겠습니다.

20   년   월   일

성명 :       (서명)

※ 신청서 제출 시 서명을 대체하며, 상기 내용에 모두 동의한 것으로 간주합니다.

개인정보 수집 동의

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